Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Он бывает ишемическим, когда сосуд закупоривается, и геморрагическим, когда стенки лопаются и происходит кровоизлияние. В обоих случаях счет идет на минуты.

- Когда закрываются крупные сосуды, перестает поступать кровь к ткани. Наступает гибель клеток. Но вокруг зоны, которая уже погибла, есть область, которую еще можно спасти, — так называемая зона пенумбры. Именно за нее мы и боремся, поэтому призываем обращаться как можно раньше. При тромболизисе или тромбоэкстракции, когда мы восстанавливаем кровоток, жизнеспособность этой ткани повышается. Очень горько, когда пациент накануне почувствовал онемение, решил, что само пройдет, и мы теряем эти золотые минуты, - объяснила заведующая неврологическим отделением для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения Тольяттинской городской клинической больницы № 2 имени Баныкина Мария Нор.


Фото: Ирина Быкова

Врачи напомнили, что самые первые симптомы катастрофы можно распознать благодаря мнемотехнике "удар": улыбка, движение, артикуляция, решение. По улыбке пациента можно заметить асимметрию лица. Попросив сделать движение, оценить наличие слабости в руках или ногах.  Еще в таких случаях страдает и артикуляция, появляется нарушение речи. Если такие проявления есть — единственно верное решение — немедленно вызвать скорую.

- Если у пациента выраженная головная боль, пожалуй, самая сильная в его жизни, это может быть инсульт, - предупредил врач-невролог высшей квалификационной категории консультативной поликлиники Самарской областной клинической больницы имени Середавина Михаил Курапов. - Чем быстрее пациент окажется в сосудистом центре, тем позитивнее прогноз.


Фото: Ирина Быкова

Пока скорая едет, пациента нужно уложить так, чтобы голова и верхняя часть туловища были немного выше ног, под углом примерно 30 градусов. И ни в коем случае не давать ему никаких лекарств.

- При инсульте даже давление в 220 не надо снижать дома, потому что это компенсаторная реакция организма, - объяснила Нор. - Для того чтобы обеспечить кровоснабжение, организм специально повышает артериальное давление, чтобы снабдить мозг.

Не нужно колоть в пальцы, чтобы "выпустить лишнюю кровь", — этот распространенный миф может только усугубить ситуацию. Зато родственникам стоит заранее вспомнить все заболевания пациента, все препараты, которые он принимает, и хотя бы приблизительный вес: доза тромболитика рассчитывается на массу тела, а весов в приемном покое может не оказаться.

Возрастает с возрастом

Вопреки стереотипу, что инсульт — это болезнь пожилых, за последние годы он заметно помолодел.

- Безусловно, основная возрастная группа — люди от 60 до 80 лет, но в последние годы к нам все чаще попадают пациенты и в 18, и в 30 лет, - сообщила Нор.

Чаще всего симптомы инсульта — острые. Но пациенты из группы риска могут переживать и так называемые микроинсульты. Симптомы при них приходящие: онемели пальцы, рука не так стала работать, но все прошло. Человек решает, что обошлось, и не обращается к врачу.

-  За этими небольшими проходящими изменениями нередко следует крупный инсульт, - подчеркнула Нор. - То, что называют «микроинсультом», на самом деле - транзиторная ишемическая атака или лакунарная ишемия. Когда такой инсульт случается, он может быть настолько незаметен, что пациент переносит его на ногах. Очаг поражения в мозгу все равно формируется, мы видим его потом при нейровизуализации.

Врачи подчеркнули, что любое новое изменение в самочувствии, движениях, ощущениях — повод как минимум обратиться к терапевту. Особенно если есть факторы риска.

Что можно контролировать

Факторы риска делятся на две группы: те, на которые повлиять нельзя, в их числе — возраст или генетика, и те, которые можно и нужно держать под контролем. Среди таковых — артериальное давление, холестерин, нарушения ритма сердца и сахарный диабет.

- Согласно международным рекомендациям, давление всегда должно быть меньше 130 на 80, - пояснил Курапов. - Если пациент с давлением под 160 утверждает, что хорошо себя чувствует и без таблеток, это неправильно. Это с каждым днем, месяцем и годом увеличивает риск инсульта в разы.

Еще один важный момент — наследственность. Если у родственников были бляшки в сосудах шеи, тромбозы, нарушения ритма или сахарный диабет, человек находится в группе риска. УЗИ сосудов шеи входит в диспансеризацию, и пренебрегать этим исследованием не стоит.

- Мы стараемся не запугивать пациентов, но сохранять в них настороженность к своему здоровью, чтобы пациенты сдавали анализы, посещали профосмотры и диспансеризации, - добавил Курапов.

Сеть центров

В Самарской области работают 13 специализированных сосудистых отделений: три региональных сосудистых центра и десять первичных отделений. Региональные центры - это областная больница имени Середавина, Тольяттинская городская клиническая больница № 2 имени Баныкина и Тольяттинская городская больница № 5.

- Они создавались, чтобы максимально быстро доставить пациента с признаками инсульта, потому что основной критерий в оказании помощи — это время, - пояснил Курапов.

Региональные центры отличаются от первичных отделений прежде всего возможностями. Там работает мультидисциплинарная бригада, и пациент минует общий приемный покой, сразу попадая в профильное отделение. Компьютерный томограф позволяет быстро определить, есть ли инсульт, и принять решение о тактике.

- Существует так называемое терапевтическое окно. Чаще всего это 4,5 часа, когда помощь наиболее эффективна. Сейчас мы можем проводить пациентам крайне высокоэффективную тромболитическую терапию - внутривенное введение тромболитиков - или тромбоэкстракцию, удаление тромбов, которые значительно улучшают восстановление после инсульта, - уточнил Курапов.

Иногда, по словам врачей, эффект виден почти сразу: пациент приезжает с неработающей рукой и ногой, с нарушенной речью, а через несколько часов движения и артикуляция начинают восстанавливаться. Однако это возможно только при одном условии - если пациента привезли вовремя. Скорая помощь уже на выезде связывается с сосудистыми центрами и передает данные о пациенте, чтобы в стационаре знали, кого ждут, и какая помощь потребуется.

Вернуться к жизни

В регионе число пациентов, переносящих повторные инсульты, несколько снижается. Свой вклад в эту позитивную тенденцию вносит грамотная реабилитация. Современный подход к восстановлению после инсульта изменился радикально. Раньше считалось, что пациент должен лежать в покое. Сейчас реабилитация начинается уже в первые двое суток.

- В нашей стране принята трехэтапная система реабилитации, - рассказала заведующая стационарным отделением медицинской реабилитации Самарской городской клинической больницы № 2 имени Семашко, врач-невролог Юлия Минина. - Мы начинаем проводить реабилитацию уже с самых ранних этапов. Даже у пациентов, находящихся в реанимационных отделениях, при стабильной гемодинамике проводятся такие мероприятия. Начинаются они с профилактики пролежней и контрактур, дыхательных упражнений, пассивных занятий.


Фото: Ирина Быкова

Второй этап — специализированные отделения реабилитации, где формируется индивидуальный план. Третий этап — амбулаторный, когда пациент продолжает заниматься дома или в поликлинике.

Федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" дал региону не только организационные решения, но и оборудование. По данным Минздрава России, в больницу имени Семашко поступило более 150 единиц медтехники, включая антигравитационную беговую дорожку и аппараты для транскраниальной магнитной стимуляции.

- Если раньше такое оборудование было представлено в единичных федеральных центрах, то сейчас мы как организация третьего уровня имеем возможность применять те методы, о которых раньше только мечтали, - отметила Минина. - Транскраниальная магнитная стимуляция используется для восстановления функции руки после инсульта или лечения постинсультной депрессии. Также у нас есть роботизированная механотерапия — эндоэффекторные системы и экзоскелеты.

Роль семьи в восстановлении велика, но у этой роли есть границы. Минина предостерегла от гиперопеки: когда родственники делают за пациента все, они лишают его собственного пути восстановления.

- Пусть медленно, пусть с ошибками, но он должен делать сам то, что еще может, - подчеркнула она.

Школы для родственников работают на базе первичных сосудистых отделений и отделений медицинской реабилитации. Там учат не только уходу, но и тому, как самим близким не выгореть, потому что инсульт — это стресс для всей семьи. В таких школах работают неврологи, психологи и логопеды.