Найти
ВПЧ – это группа вирусов, насчитывающая около 200 генотипов. Только 45 из них поражают урогенитальный тракт, и далеко не все одинаково опасны. Часть типов вызывает доброкачественные образования – кондиломы, которые лечат дерматовенерологи. Другие, так называемые высокоонкогенные, способны со временем приводить к раку. В 99 % случаев рака шейки матки находят именно вирус папилломы человека, причем в 76 % – 16-й тип.
В Самарской области ситуация с распространенностью ВПЧ сопоставима с общероссийской. Чаще всего инфекцию выявляют у людей репродуктивного возраста. При этом важно различать само инфицирование и персистенцию – длительное носительство. У молодых женщин до 25 лет организм в 90 % случаев элиминирует вирус самостоятельно. Но если он сохраняется более двух-трех лет, особенно у пациенток старше этого возраста, вероятность злокачественного перерождения клеток повышается.
- За последние 10 лет в 2,5 раза увеличилось количество людей, инфицированных вирусом папилломы человека. Рост идет не только за счет половой передачи, но и из-за того, что мы стали лучше диагностировать: появились новые тест-системы, методики. Тест на ВПЧ с 2021 года входит в программу диспансеризации как первая линия скрининга. Если результат отрицательный, повторять исследование можно через пять лет. При выявлении вируса частота наблюдения определяется индивидуально – от трех месяцев до года, в зависимости от клинической картины и наличия сопутствующих факторов, таких как иммунодефицитные состояния или дисбиоз, - рассказала заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института педиатрии СамГМУ, доктор медицинских наук, доцент, врач-акушер-гинеколог Анна Колсанова.
Онкологическая статистика – еще один аргумент в пользу внимательного отношения к этой инфекции. Заместитель главного врача Самарского областного клинического онкодиспансера Татьяна Золотарева сообщила, что за последние пять лет заболеваемость раком шейки матки выросла на 5-6 %. В отличие от рака легкого, где динамику удалось стабилизировать, здесь прирост сохраняется.
- Рак шейки матки – единственное онкологическое заболевание, причину которого можно предупредить с помощью вакцинации, - подчеркнула Золотарева. - Кроме того, с ВПЧ напрямую связаны рак анального канала, ротоглотки, полости рта и полового члена. Это тяжелые заболевания, требующие всех доступных в онкологии методов лечения, в том числе хирургических вмешательств.
Виной роста заболеваемости становятся и раннее начало половой жизни, и недостаточное использование барьерной контрацепции, низкая онкологическая настороженность и несвоевременный скрининг. От момента инфицирования до развития рака в среднем проходит около 10 лет. Примерно столько времени требуется, чтобы под влиянием вируса в эпителии произошли изменения – от легкой дисплазии до инвазивного рака. Средний возраст пациенток с раком шейки матки – 39 лет, но в последние годы в Самарской области, как и по стране, этот порог смещается к 30-35 годам.
Обезвредить
Главный инструмент долгосрочной защиты – вакцинация. В Самарской области уже действует пилотный проект: по полису ОМС прививают девочек 9-14 лет в поликлиниках по месту жительства. Пока вакцинация от ВПЧ не включена в Национальный календарь прививок, но, по словам заведующей центром охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Самарской городской поликлиники № 1 Анны Трупаковой, с 2027 года планируется ее введение. Предполагается использование отечественной вакцины.
Сейчас в рамках пилотного проекта применяют двухвалентную вакцину – она защищает от 16-го и 18-го типов, самых онкогенных, - пояснила Трупакова. - В частных клиниках доступна четырехвалентная вакцина, которая дополнительно защищает от 6-го и 11-го типов – они вызывают кондиломы. Существует и девятивалентная вакцина, но на рынке она встречается реже. Если в поликлинике по месту жительства вакцины нет, можно привиться платно.
Возраст 9-14 лет выбран не случайно. В этом периоде иммунный ответ наиболее выражен, и достаточно меньшего количества инъекций. Кроме того, вакцинация до начала половой жизни дает максимальную защиту. Однако некоторые родители опасаются, что прививка станет для ребенка сигналом к раннему началу интимных отношений.
- Это распространенное заблуждение, - считает медицинский психолог Самарской областной клинической психиатрической больницы Арина Камышанская. - Разговор о половом воспитании – это не беседа о сексе как о действии. Это разговор о теле, о безопасности, о личных границах и доверии. Если начать его в спокойной обстановке, когда у ребенка сам возникает интерес, это не подстегнет любопытство, а наоборот, поможет избежать необдуманных поступков.
Психолог рекомендует родителям не откладывать такие беседы до подросткового возраста. Дети начинают спрашивать об устройстве тела уже в 5-8 лет, и лучше, если ответит кто-то из родителей, а не случайные источники. Если взрослый не знает, как подойти к теме, можно прийти вместе с ребенком к специалисту – детскому гинекологу, урологу или психологу. В Самаре с 1 июля работает Центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков на базе первой городской поликлиники, где можно получить комплексную консультацию.
Способы передачи ВПЧ тоже часто обрастают мифами. Основной путь – половой, но возможен и вертикальный – от матери к ребенку во время беременности или родов. Кроме того, исследования показывают, что вирус может передаваться через общие предметы гигиены. Колсанова привела данные московского исследования, проведенного под руководством главного внештатного детского гинеколога Минздрава РФ Елены Уваровой: у 20 % девочек, не живших половой жизнью, был обнаружен ВПЧ. Это означает, что гигиенические навыки и элементарные знания об анатомии стоит прививать с раннего детства.
- Вирус нестоек во внешней среде, но при использовании одних и тех же средств гигиены мамой и дочкой возможна передача, – пояснила Колсанова. – Доля таких случаев невелика, но она существует. Бытовой путь – через бассейн, баню, общую посуду – маловероятен.
Дерматовенеролог Виктория Конева обратила внимание на сложности диагностики у подростков. Скрининг на половые инфекции у них не является рутинным – его проводят в рамках диспансеризации репродуктивного здоровья с 21 года или через три года после начала половой жизни. Поэтому ключевую роль играет информированность самих родителей и их готовность говорить с детьми о здоровье.
Регулярная диагностика, вакцинация и доверительные беседы с детьми о теле и безопасности способны предотвратить развитие онкологических заболеваний и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы. Как заключила Золотарева, выявление рака шейки матки на ранней стадии – это совсем другой прогноз, чем третья или четвертая стадия. И этот прогноз начинается с ответственного отношения к себе сегодня.
Анна Колсанова, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института педиатрии СамГМУ, доктор медицинских наук, доцент, врач-акушер-гинеколог:
- Вирус папилломы человека может вызывать хронический эндометрит, который приводит к бесплодию, невынашиванию и осложнениям беременности. Сейчас по всему миру много публикаций и исследований на эту тему. Раньше мы говорили в основном о бактериальных инфекциях, но сегодня, благодаря новым тест-системам, видим, что вирусы играют не меньшую роль в репродуктивных потерях.
Татьяна Золотарева, заместитель главного врача Самарского областного клинического онкологического диспансера, кандидат медицинских наук:
- Пациенты с уже установленным онкологическим диагнозом могут и должны вакцинироваться от ВПЧ при соблюдении правильного временного интервала. Современные вакцины безопасны. Например, женщина после лечения рака молочной железы, находящаяся на диспансерном наблюдении, может получить прививку, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки в будущем. Онкологические пациенты живут долго, ведут активную жизнь, и снижение риска второго онкозаболевания – важная задача. Вакцинация разрешена до 45 лет.
Виктория Конева, заведующий отделом клинико-экспертной работы Самарского областного кожно-венерологического диспансера, врач-дерматовенеролог:
- Подростки редко обращаются к дерматовенерологу. Приходят, как правило, уже с выраженными проявлениями – кондиломами или папилломами. Однако в последние полгода мы видим позитивный сдвиг: молодежь стала активнее посещать наши отделения. Диагностика ВПЧ у подростков осложняется тем, что вирус долго живет в организме бессимптомно.
Анна Трупакова, кандидат медицинских наук, детский гинеколог, заведующий центром охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Самарской городской поликлиники № 1:
- С 1 июля наш Центр начал работу в масштабах всей Самары. У нас принимают детский гинеколог, уролог, эндокринолог, психолог, проводится УЗИ. Если в районной поликлинике нет вакцины от ВПЧ, с нового года можно получить направление от педиатра или гинеколога и прийти к нам – мы привьем ребенка и дадим комплексную консультацию.
Арина Камышанская, заведующая отделением медико-психологической помощи, медицинский психолог Самарской областной клинической психиатрической больницы:
- Родители нередко боятся, что разговор о половом воспитании подстегнет интерес подростка. На практике все наоборот: четкие и спокойные объяснения, что половая жизнь – это для взрослых, что у человека есть право отказа, что бывают последствия, – это формирует ответственность, а не любопытство. Важно начинать беседу в доверительной обстановке и в том возрасте, когда ребенок сам проявил интерес. Одна беседа не решает задачу – требуется системная работа, и родителям стоит быть к ней готовыми.
Фото: Андрей Савельев
