Сейчас около 95 % видов медицинской помощи можно получить в рамках ОМС. За скобками "страховых случаев" оставили только наркологию и психиатрию.
- Наша задача — блюсти интересы жителей и поддерживать финансовый баланс, который обеспечивает равный доступ к медицинской помощи, - отмечает и. о. директора ТФОМС Самарской области Олег Минаков. - Работаем в связке с Минздравом и фактически стали финансовым инструментом для обеспечения медучреждений.
В последние годы в систему ОМС постепенно переводят так называемую высокотехнологичную медицинскую помощь. Это дорогостоящие передовые методы лечения сложных заболеваний. Для пациента они бесплатны, средства выделяют из фонда, а также федерального и регионального бюджетов.
- Раньше квоты на такие вмешательства зависели от наличия финансирования, а теперь их число определяют исходя из реальных потребностей — они рассчитываются по количеству населения, - объясняет Минаков. - Деньги сразу закрепляются и распределяются по федеральным центрам. И помощь доступна в любом регионе, в любой больнице, соответствующей по уровню оборудования и кадров.
В этом году Минздрав России включил 15 новых сложных медицинских операций в перечень высокотехнологичной помощи, которая предоставляется бесплатно по полису ОМС. В список вошли методы лечения онкологии, кардиологии, офтальмологии и трансплантологии.
Для пациентов теперь доступны фотодинамическая терапия при лечении рака, лапароскопическая продольная резекция желудка, замена кардиоимплантов, трансплантация почки и клеток поджелудочной железы.
В офтальмологии по полису ОМС можно будет делать лазерную коагуляцию сетчатки в навигационном режиме. Эта операция считается ключевой при диабетическом поражении глаз и дистрофиях сетчатки. Бесплатной станет и аутопластика конъюнктивы для восстановления глазной поверхности после ожогов и травм.
Для получения направления пациент проходит обследование у лечащего врача. По итогам врачебная комиссия принимает решение о необходимости применения высоких технологий. Если показания подтверждаются, врач оформляет направление и нужный пакет документов.
В регионе на высокотехнологичные вмешательства на год заложено 6 млрд рублей
- У нас есть свое медучреждение, в котором доступна практически вся помощь, клиники СамГМУ имеют статус федерального центра, - говорит он. - И люди не видят необходимости ехать в другие города
Справка
66 млрд рублей год составляет бюджет территориального фонда ОМС Самарской области. Финансирование распределяется в зависимости от количества прикрепленных пациентов. Для каждого вида стационарной и амбулаторной помощи предусмотрен свой тариф.
Большая часть средств направляется в крупные региональные медучреждения. Среди "лидеров" - Областная клиническая больница имени Середавина, тольяттинская городская клиническая больница № 5 и Самарский областной клинический онкологический диспансер.
